Doktorum Nerde?

· Gebeliklerin hemen hemen %35-40’ı ilk 3 ayda kendiliğinden sona erer. Kaba bir deyişle her 4 gebelikten 1’i düşer.

· Kadının tüm üreme çağı boyunca 1 ya da 2 kez düşük yaşaması doğaldır. Dikkat çeken ve üzerinde durulması gereken, “birbirini izleyen 2 ya da daha fazla düşüğün -Mükerrer (Tekrarlayan) Düşükler’in- olması”dır.

Adet gecikmesinin ardı sıra yapılan gebelik testi POZİTİF olup da ultrason altında gebelik kesesi gözlenen vak’aların, hemen hemen yarıya yakınında, ilk 3 ayda “anlamsız”, pek adet kanamasına benzeyen bir vajinal kanama ve hafif kasık ağrıları yaşanır. Bu tabloyu yaşayan tüm gebelikler için, basit anlamı ile “DÜŞÜK TEHDİDİ” teşhisi kullanılır.

“DÜŞÜK TEHDİDİ” teşhisi konulan gebeliklerin hemen hemen yarısı, bir süre sonra tehdit özelliğini kaybetmekte ve doğuma dek kendini koruyabilmektedir.

Düşük tehdidi olarak izlenen gebeliklerin ultrasonografik incelemelerinde ola ki “kalp atımı” izlenebilmişse; bu gebeliklerde düşük olma riski %50’den az’dır.

Unutmamalıdır ki;

Gebelik başlangıcındaki kanamalar her zaman düşükle sona ermez.

Kesin yatak istirahatı,

cinsel ilişki yasağı,

ağır kaldırmaktan kaçınmak,

ve benzeri önlemler çoğu zaman anlamsızdır.

“Pamuk ipliği” ile bağlanmış bir gebelik söz konusu ise, -hasta tarafından akıl edilmiş ya da doktor tarafından önerilmiş bile olsa- tüm önlemler boşa çıkacaktır. Düşük gelişimi hiç bir şekilde önlenemeyecektir.

Bilimsel yönden doğru olan;

ilk 3 ayda gerçekleşen çoğu düşüğün (nerdeyse %95’inin) nedeni; anne ve baba adaylarının yumurta hücrelerine ait KROMOZOM defektlerine (yapı bozukluklarına) bağlıdır. YAŞANAN ASLINDA “DOĞAL BİR SELEKSİYON” OLAYIDIR. (Yani çürük üretimlerin çöpe atılıvermesi!) Dolayısiyle, böyle bir durumda ne yapılırsa yapılsın embriyonun kaderi değiştirilemeyecektir.

Önlem almak ya da yasaklar koymak; olsa olsa hastanın vicdanını rahatlatacak, ona “elimden geleni ben yaptıydım zaten” dedirtecek; hekime ise “bakın benim dediklerimi yapmamışsınız” deme fırsatı verecektir.

Çoğu hekim “bu önlenemez düşükler” karşısında hiç bir şey yapmamaktansa, inanmasa bile bir takım ilaç, hormon iğnesi gibi yollara; cinsel ilişkiyi yasaklama, devamlı sırt üstü yatmak gibi uyarılara başvurur.

“DÜŞÜK YAPANLAR BİRLEŞİN!”

· Yanlış anlamalardan korunmanın bir yolu, ortak kaderi paylaşmış olanların birbirlerinin yaralarını sarmaları olmalıdır.

· Bilinçli yaklaşım, sonraki üretkenlik yaşamına doğru mesaj getirecek; düşük korkusu’ndan uzak kalınabilecek ve “yine tekrarlan mı?” paniği anlamsızlaşacaktır.

· İlk gebeliğin DÜŞÜK ile sonlanması anlamlı mıdır?

Kesinlikle HAYIR. Yüzde 35-40 düşük riski en başta kabul edilirse; ilk gebeliğin düşük ile sonlanması, tombaladan ilk çekilenin düşük olmasından öte anlam taşımaz!

· Düşük teşhisinde hemen kürtaja başvurmak zararlı mıdır?

Kesinlikle HAYIR. İlke edinilmesi gereken en anlamlı yaklaşım;

· rahim içinin kürtajla temizlenmesi,

· kavite içinde dokunun kalmaması,

· infeksiyon riskinden bu yolla uzaklaşmak,

· kanama düzensizliğinin günlerce sürmesine bir son vermek,

· sonraki gebelikler için rahim yapısının yine bu yaklaşımla kollanmış olması,

· gelen materyalin mutlaka patolojik incelenmesinin yapılarak; yaşanan olayın gerçekten bir gebelik olup olmadığının teyid edilmesi[1] gerekir.

· “ADET GECİKMESİ ve SABAHLARI BULANTI OLMASI” tek başına gebelik teşhisi için yeterli değildir. Mutlaka idrarda gebelik testi, ultrason altında gebelik kesesinin görüntülenmesi gerekir.

· Leke tarzında bile olsa kanamanın olması; mutlaka bir hekim tarafından değerlnedirilmeli ve olayın adı konulmalıdır.

· Rahim ağzının açılmış olması, rahim ağzından gebelik materyalinin sarkıyor olması, gebelik belirtilerinin gerilemiş olması, kanamanın artarak sürüyor olması, yapılan ultrason tetkiklerinde gebelik kesesinin bozulmuş olması ya da “kalp atımı”nın gözlenememesi; teşhisin “düşük tehditi” evresinden “önlenemez düşük” evresine doğru ilerlediğini gösterir.

· Klinik teşhis “önlenemez düşük” olduğunda mutlaka hasta bir merkeze yatırılmalı, kürtajla rahim içi boşaltılmalıdır.

· EN TATSIZI VE HASTAYA ÇOK ANLAMSIZ GELEN DÜŞÜK TÜRÜ; “MİSSED ABORTUS“= RAHİM İÇİNDE DEVAM ETMEYEN GEBELİK = “STABİL DÜŞÜK”

· Gebelik oluşmuş ancak kısa sürede gelişimi durmuştur; 4 hafta sonraki izlemlerde gebelik kesesinin büyümemesi, kese içeriğinin gözlenememsi kuşkuyu başlatır; 1 aylık süre içinde teşhis konulmamışsa, koyu renk leke kanama, ardından düşük belirtileri gelişecektir.

· Bu durumu yaşayan hastaların en büyük özellikleri ilk teşhisi koyan hekime güvenmeyip bir türlü ikna olamamalarıdır. “Embryosuz Kese” olarak da bilinen bu durum, gebeliğin başarısızlığının en erken belirtisidir.

· “Missed abortus” tanısı konulan hastalarda kürtajın ertelenmesi, kanamanın devam etmesine neden olacak; yaklaşık 5 hafta sonra ise hastada “kanama bozukluğu - pıhtılaşma bozukluğu” gelişecektir.

· 2 hekimin birden vurguladığı “Durmuş - Devam Etmeyen Gebelik (Missed Abortus)” teşhisi mutlaka ciddiye alınmalı; 3. bir merkeze gidildiğinde rahim içinin tahliyesi mutlaka yapılmalıdır.

[1] UNUTULMAMALIDIR Kİ, “KISIRLIK” TAKİBİNE GİREN KADINLARIN ÇOĞU KÜRTAJ YAPILMAMIŞ, PATOLOJİ RAPORU OLMAYAN “YAŞANDIĞI KUŞKULU” GEBELİK ÖYKÜLERİ İLE, YENİDEN GEBE KALABİLME UMUDU TAŞIYARAK, DOKTOR DOKTOR DOLAŞIRLAR.